ymarkov | Медикэр как самостоятельная страховка

Последнее время ходят разговоры о решении проблемы оплаты здравоохранения в США путём расширения федеральной больничной кассы для людей старше 65, Медикер (Medicare), на всё население. Промежуточный вариант — разрешить людям до 65 вступать в эту кассу на общих основаниях.

Для сведения интересующихся: Медикер состоит из трёх отделов – Часть А (больничная), Часть Б (врачебная), и Часть Д (лекарственная). Последняя введена при президенте Буше в 2003 году и является добровольной, о ней я сейчас не говорю. Есть ещё Часть Ц, которая представляет собой комбинацию частей А и Б, но предоставляемую через частные страховые компании с некоторыми рыночными вариациями, о ней тоже речь не идёт.

Человек, легально проработавший в США 10 или более лет автоматически имеет право на бесплатную Часть А. Часть Б стоит $136/месяц (здесь и далее по умолчанию цены месячные), больше для людей с доходом выше $85,000/год (максимум $461 при доходе свыше $500 тыс.). Однако Части А и Б доступны для вступления гражданам и легальным жителям США 65 лет и старше, но с недостаточным рабочим стажем, уже сейчас. Часть Б стоит те же $136 (или больше), а Часть А — $437, т.е. можно участвовать в Медикере за $573, если ваш доход не превышает $85 тыс.

Что вы с этого будете иметь:

Часть А: краткосрочный уход в больнице, клинике, хосписе, или на дому
Изначальный взнос (deductible): $1,364/год
Доплата после первых 60 дней пребывания: $341/день
Доплата после первых 90 дней пребывания: $682/день
Доплата после 150 дней пребывания: 100%

Часть Б: услуги врачей, диагностических лабораторий, и больниц/клиник без госпитализации
Изначальный взнос (deductible): $185/год
Доплата после взноса: 20% от цен, одобренных Медикером

Долгосрочное содержание в домах призрения Медикер не оплачивает.

Решайте сами, хорошая ли это страховка.

Crossposts: https://ymarkov.livejournal.com/500283.html

Flat | Top-Level Comments Only

From:

brmail

блин, над удешевлением чего? когда в биллах от ER запросто можно найти цены в сотни баксов за простой укол

From:

rampitec

Точно!

From:

ymarkov

над удешевлением чего
Как это "чего"? Всего! От стоимости оборудования до более эффективной диагностики до администрации.

Формирование же конкретных счетов тут — не показатель.

From:

brmail

Именно на счета регулярно и жалуется народ. Попал в ER, проторчал там в очереди три часа, помазали лоб зеленкой, потом пришел билл на 2000 баксов.

From:

leo_sosnine

Это никакие стартапы не исправят.

Если кратко, в данном случае вы платите за тех, кто не смог/не захотел за себя заплатить. Это нелегалы, нищие и негры.

Эти категории населения никуда не денутся в будущем => ничего к лучшему не изменится.

Конкретно цена ER, может, и упадёт, но в этом случае вы репарации за вину быть белым будете платить другими способами, менее очевидными.

Скотт Адамс, кстати, дурак.

From:

brmail

так и так за незастрахованных придется платить. Стартапы могут помочь снизить расходы на сложную и дорогую диагностику, или на какое то суперкрутое лечение. А мы говорим про обычные посещения врача.
Для того чтобы нормализовать цены нужно буквально несколько вещей - открытые прайсы на услуги и единая цена на эти самые услуги вне зависимости кто и как платит. Тогда может появится конкуренция по цене. Пока оно: "заплатите 800, впрочем мы и на 100 согласны если у вас страховка" ничего хорошего не получится

From:

leo_sosnine

Открытые прайсы вам мало помогут.

Они закрыты потому что такова психология -- за оказанную услугу постфактум хомо сапиенс, при прочих равных, готов платить больше, нежели если цена договаривается апфронт.

Но нужда заметать следы у них возникла не на пустом месте, а потому что у них иначе дебет с кредитом не сойдутся, госпитали не делают больших бабок, они марджиналли профитабл, поэтому они выискивают способы выдавить пару центов.

Если их обяжут договариваться о ценах апфронт, это только ухудшит проблему. 1) меньше белых будет соглашаться идти дальше после узнавания цены 2) увеличатся расходы на экстренную калькуляцию цены перед оказанием услуги (т.е. калькуляторы там будут вынуждены сидеть 24/7).

Итак щас белые ER тупо не пользуются, идут/едут в субурбанские 24-часовые ургент кэр. В даунтауне идти в ER это безумие. Больше половины пациентов там окажутся различный subhuman scum. Который госпиталь принимать ОБЯЗАН государством (EMTALA act), вне зависимости от их платежеспособности. Вот вы за них и платите (а также госпиталь и филантропы).

И вы за них будете платить в любом случае, т.к. если ER сделают недорогим в обязаловку, госпиталям это будет компенсироваться из ваших налогов или ещё как иначе.

Периодически случаются откровения, когда к-л политически незрелый менеджер госпиталя объясняет цены на услуги тем, что госпиталь таким образом компенсирует издержки на обслуживание субхуманов, в Сан-Фране недавно был такой случай. Всегда сопровождается бурлением говн, но не решением проблемы.

Проблема нерешаема. Если, конечно, Вы не готовы к геноциду, ггг.

From:

brmail

Блин, дедушка конечно слепой, но не тупой. Калькуляцией услуг сейчас занимаются страховки. Причем не просто массово, а у них через эту процедуру проходит фактически 100% инвойсов от врачей. Миллионы, сотни миллионов раз в году. Так что дело это автоматизируемое, уверен уже такое. Не вижу никаких серьезных проблем сделать эту оценку в виде внешнего сервиса - данные в который вбивает медсестра перед визитом пациента, и тут же получает распечатку с ценой и списком того что в эту цену вошло. Потому как достало уже. Приходишь к врачу, выясняешь принимает ли он твою страховку, не находится ли случайно аут оф нетворк, не находится ли случайно там же лаба которая процессает у них анализы. если какая процедура, то нет ли проблем с именно твоей страховкой у анестезиолога, у ренгенолога и тому подобного персонала. И только потом, через пару недель после процедуры тебя озадачивают ценой вопроса, которая часто оказывается совсем не той, которую ты ожидал.

From:

leo_sosnine

Это не просто медсестра, а специально обученный человек, как правило, который ничем иным больше не занимается, это один из элементов раздутого административного аппарата.

Щас они вбивают не ночью, а в удобное для них время. Вы предлагаете их посадить туда 24/7 или заставить кого-то совмещать (т.е. расходы на дополнительное образование и тренинги и отсечение какого-то процента медсестёр которые это не потянут, в результате те, которые потянут будут претендовать на большую зарплату). Понизит ли это цены? Не думаю.

Выдача цены это обязательство, обязательство это ответственность, ответственность это потенциальное попадалово, поэтому госпиталь захочет это делать точно, а не просто на глазок, а точно стоит дорого.

В результате будет ещё хуже.